Cosa riserva il futuro per KOS-BAR? "Questo modello di cura bariatrica dovrebbe diventare permanente"

• L'obesità superiore a 40 kg per ^m2 di peso corporeo comporta un accorciamento della vita di 10 anni. In Polonia ci sono diverse centinaia di migliaia di persone di questo tipo - afferma il Prof. Wieslaw Tarnowski
• Dal 2021 è attivo il programma KOS-BAR (Assistenza specialistica completa - Bariatrica), con grande beneficio per questi pazienti - ricorda
• Fino alla fine di giugno di quest'anno potremo operare solo i pazienti idonei al programma KOS-BAR. Possono inoltre contare su un anno di follow-up post-operatorio. Non possiamo più qualificare nuovi pazienti per il programma - spiega
• Non abbiamo informazioni sul futuro del programma, ma si sta lavorando per introdurre in modo permanente questo modello di assistenza completa nel paniere dei benefici - aggiunge

- L'obesità non è un difetto estetico, ma una malattia mortale. I problemi che ne derivano sono più gravi di quelli legati al fumo e al consumo di alcol, ha affermato il Prof. Wiesław Tarnowski , presidente eletto della Società dei chirurghi polacchi, responsabile della Clinica di chirurgia generale, oncologica e bariatrica presso l'Ospedale clinico pubblico indipendente CMKP. professore W. Orłowski.

Ha ricordato che i disturbi e le patologie che accompagnano l'obesità includono: ipertensione, diabete di tipo 2, iperlipidemia, aumento del rischio di occlusioni vascolari coronariche e cerebrali, alterazioni degenerative delle ossa e delle articolazioni o aumento del rischio di cancro. L'obesità è anche associata allo svantaggio sociale ed economico.

L'esperto ha sottolineato che il problema dell'obesità colpisce il 25 percento della popolazione polacca. uomini e il problema del sovrappeso - 68 per cento. Anche i bambini non ne sono esenti. Il 13 percento è obeso. ragazzi e il 5 percento ragazze. Nel frattempo, l'obesità superiore a 40 kg per ^m2 di peso corporeo (e in Polonia ce ne sono diverse centinaia di migliaia) comporta un accorciamento della vita di 10 anni. Il rischio di morte in un uomo con un BMI superiore a 40 è quasi tre volte maggiore rispetto a un uomo con un BMI normale .

- Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'obesità includono un BMI superiore a 40 senza comorbilità o un BMI compreso tra 35 e 40 con almeno una malattia correlata all'obesità, ad esempio ipertensione, diabete di tipo 2, apnea notturna, dislipidemia o disturbi muscoloscheletrici che limitano l'attività fisica. Per quanto riguarda quest'ultimo punto, molto spesso sono gli ortopedici a indirizzare i pazienti alla chirurgia bariatrica, il che non sorprende, perché che senso ha sostituire l'articolazione dell'anca o del ginocchio in un paziente che pesa, ad esempio, 180 kg - ha osservato il Prof. Tarnowski.

Ha aggiunto che tra le indicazioni per la chirurgia bariatrica rientra anche un BMI di 30-35, a seconda del tipo di comorbilità, ma al momento questa norma riguarda solo i paesi asiatici.

- Operiamo su persone di età compresa tra 18 e 65 anni, anche se questo limite massimo sta diventando sempre più variabile: consideriamo sempre di più le condizioni generali del paziente - ha osservato.

Come ha detto, il 3 settembre 2021 è stato pubblicato un regolamento del Ministro della Salute su un programma pilota per l'assistenza specialistica completa per i pazienti trattati per obesità patologica KOS-BAR (Assistenza specialistica completa - Bariatrica) .

- Si è trattato di un documento rivoluzionario perché definiva con precisione le condizioni che una struttura che desiderava curare pazienti bariatrici doveva soddisfare. Un altro aspetto positivo è che il programma verrà finanziato attraverso la cosiddetta tassa sullo zucchero - ha sottolineato il prof. Tarnowski.

Ha ricordato che il programma era rivolto ai pazienti nei quali il trattamento conservativo non aveva prodotto risultati in termini di perdita di peso a lungo termine. Oltre alla chirurgia bariatrica, offriva servizi ambulatoriali e riabilitazione medica della durata massima di 18 mesi dall'inizio del trattamento.

Non potevano essere ammessi al programma gli individui affetti da malattie incurabili che portavano al deperimento, da malattie che rappresentavano una minaccia per la vita o da malattie endocrine che causavano obesità. Sono stati esclusi dalla partecipazione al programma, tra gli altri: gravi disturbi della coagulazione del sangue, dipendenza attiva da alcol o droghe, malattie mentali non controllabili nonostante il trattamento, grave ritardo mentale e impossibilità di partecipare al follow-up a lungo termine dopo un intervento chirurgico.

- Per implementare il programma sono stati selezionati i centri che eseguono un gran numero di interventi di chirurgia bariatrica all'anno e che sono quindi molto esperti nel campo della bariatica. Il numero di interventi necessari è stato fissato a 100-150, anche se naturalmente in Polonia abbiamo centri che ne eseguono molti di più, cioè 300-500 - ha affermato l'esperto.

Come ha sottolineato, uno degli elementi dell'assistenza specialistica completa all'interno del programma è l'assistenza preoperatoria, attraverso la quale il paziente viene preparato per la procedura 3-6 mesi prima dell'intervento . Durante questo periodo vengono consultati molti specialisti, viene definito un programma di trattamento e viene attuata una preparazione dietetica e psicologica.

- Prima di un intervento di chirurgia bariatrica, il paziente deve perdere il 5-10 percento del suo peso. , che si traduce poi in una maggiore sicurezza operativa. Dopo l'intervento, vengono offerte cure specialistiche per 12 mesi : il paziente si sottopone a controlli e analisi, monitorando costantemente le sue condizioni di salute, ha affermato il Prof. Tarnowski.

- Ciò sarà possibile solo fino alla fine di giugno 2025, perché solo fino ad allora potremo operare i pazienti idonei al programma KOS-BAR. I pazienti operati a giugno potranno contare anche su un anno di controllo postoperatorio. Tuttavia, non possiamo più qualificare nuovi pazienti per il programma . Questo cambierà? Non abbiamo informazioni su questo argomento, ha sottolineato lo specialista.

Come ha sottolineato, grazie al programma sono stati adottati provvedimenti per rendere questo modello di assistenza bariatrica una parte permanente del pacchetto di prestazioni.

- Questa sarebbe la soluzione migliore sia per i pazienti sia per gli ospedali, in quanto il Fondo Sanitario Nazionale non paga per alcune procedure che potrebbero essere eseguite in regime ambulatoriale. I centri non sono in grado di sostenere costi che nessuno rimborserà loro - ha affermato il Prof. Tarnowski.

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